Manejo perioperatorio del trauma pediátrico

Las heridas son la principal causa de muerte en niños entre 1 y 14 años y producen incapacidad permanente a miles de ellos cada año. El trauma cerrado representa alrededor del 60 por ciento de las lesiones en la niñez. El trauma craneano es el mas común; pero los niños más severamente lesionados tienen compromiso multusistémico, frecuentemente de las extremidades, el tórax y el abdomen. La respuesta del niño a la injuria difiere de la del adulto y algunos patrones específicos se observan con el trauma cerrado; siendo su reconocimiento adecuado, esencial para su manejo

Valoración intraoperatoria de la función neuromoscular en pacientes con síndrome de motoneurona superior

Dos casos recientes han demostrado que el monitoreo con estimulador de nervio periférico puede ser impreciso y engañoso en pacientes con síndrome de motoneurona superior, estos casos ilustran una clara descrepancia entre extremidades paréticas y normales con respecto a la electro-estimulación del nervio cubital. El mecanismo para esta aparente resistencia o sensibilidad a los relajantes no despolarizantes no se ha dilucidado. Nosotros especulamos que normalmente existe un balance entre efectos excitatorios e inhibitorios del sistema nervioso central sobre la unión neuromuscular, éste balance es aparentemente interrumpido en pacientes con lesiones cerebrales o espinales: Lesiones intracraneanas facilitan la función de las uniones y causan resistencia a los relajantes; mientras que lesiones espinales inhiben las funciones de las uniones neuromusculares en el lado afectado de pacientes parapléjicos o hemipléjicos puede llevar a una sobre o subvaloración de la intensidad del bloqueo neuromuscular. Adicionalmente, pacientes tratados con ciertas drogas presentan incremento o disminución de la sensibilidad a relajantes no despolarizantes. Resumiendo, puede haber diferencias en la respuesta a relajantes en pacientes con estas lesiones. Nosotros concluimos que el estimulador de nervio periférico debe ser colocado en el lado sano y no en la extremidad parética del lado hemipléjico para evitar información engañosa en la valoración del grado del bloqueo neuromuscular